Rheumatologie Eschweiler

Die rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem die Innenhaut der Gelenke angreift. Gründe für das Ausbrechen dieser Krankheit sind bisher unbekannt. Faktoren, wie familiäre Veranlagung, Rauchen, Umwelteinflüsse, bakterielle und virale Ursprünge können einen maßgeblichen Einfluss haben. In Deutschland trifft es etwa 1% aller Erwachsenen, wobei Frauen 2- bis 3-mal häufiger erkranken als Männer. Normalerweise tritt die Krankheit zwischen dem 35. und 55. Lebensjahr auf, eine Spätform (altersrheumatoide Arthritis) erst ab dem 55. Lebensjahr.

Häufige Beschwerden sind Gelenkschmerzen, Gelenkschwellungen und Morgensteifigkeit in Finger-, Hand-, Knie-, Zehen- und Schultergelenken. In seltenen Fällen betrifft es auch diverse Organe, wie beispielsweise die Lunge oder die Augen.

Diagnostiziert wird die Krankheit mittels Körperuntersuchung, Blutanalyse oder durch eine Sonographie bzw. Röntgenuntersuchungen.

Die Früherkennung spielt eine wesentliche Rolle, um fortschreitende Gelenkschäden zu verhindern. Zu den Therapiemöglichkeiten zählen neben einer medikamentösen Behandlung auch Physiotherapie oder lokale Gelenkinjektionen, um Entzündungsprozesse und Schmerzen zu lindern. Durch die Verhinderung bzw. Verlangsamung der Gelenkzerstörung erlangen Patienten eine besser Lebensqualität.

Die Schuppenflechtenarthritis ist eine Autoimmunerkrankung unklarer Ursache, die sich durch Gelenkschmerzen und Gelenkentzündungen sowie Morgensteifigkeit bemerkbar macht. Sie tritt in vielen Fällen im Zusammenhang mit einer Schuppenflechte auf, kann aber auch ganz ohne eine Hautveränderung ihren Verlauf nehmen. Betroffen sind in der Regel Hände, Füße, Ellenbogen, Knie, Nacken oder die Wirbelsäule. Gleichzeitig können sich beim Auftreten der Krankheit auch Entzündungen an Sehnen und Sehnenscheiden zeigen. Bei etwa 90% aller Patienten tritt die Krankheit infolge einer Schuppenflechte auf. Familiäre Vorbelastung bei einer Schuppenflechte bzw. Schuppenflechtenarthritis erhöhen das Risiko, die Krankheit zu bekommen.

Neben schubweisen sind auch chronisch fortschreitende Verläufe bekannt, die mit einer Entzündung von weniger oder mehr Gelenken, oder der Wirbelsäule einher gehen.

Diagnostiziert wird die Krankheit durch Körper-, Blut- bzw. Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen.

Bei leichtem Verlauf zählt zu den Therapiemöglichkeiten eine medikamentöse Behandlung mit NSAR-Wirkstoffen, wie Diclofenac, Ibuprofen oder Naproxen. Bei schwereren  bzw. ungünstigen Verlauf wird eine Behandlung mit krankheits modifizierenden Medikamenten, wie Methotrexat, Leflunomid oder sogenannten Biologika empfohlen.

Um die Entzündungsreaktionen abzuschwächen hilft Bewegung, der Verzicht aufs Rauchen und die Vermeidung von Übergewicht. Auftretende Probleme an Gelenken, der Muskulatur oder den Sehen können zudem gut durch Physio- oder Ergotherapie und durch orthopädische Hilfsmittel behandelt werden.

Bei einer Arthrose handelt es sich um die Schädigung des Gelenkknorpels und damit um eine degenerative Erkrankung. Hauptsächlich sind dabei Finger-, Hüft- oder Kniegelenke betroffen. Durch die irreparable Schädigung des Knorpelmaterials und dessen Verlust kann es zudem zu Veränderungen an den Gelenkknochen kommen.

Häufigste Ursache ist eine dauerhafte und übermäßige Beanspruchung des betroffenen Gelenkes. Aber auch Verletzungen, Infektionen oder eine Fehlstellung können ein Grund für eine Arthrose sein.

Warnsignale treten in der Regel sehr langsam auf und äußern sich meist durch ein Ziehen und Spannung an den betroffenen Stellen und reichen bis hin zu einem Belastungsschmerz bei längerer Bewegung. Bei fortschreitender Krankheit leiden Patienten oft unter einem Dauerschmerz - einhergehend mit geschwollenen Gelenken.

Arthrose ist die häufigste aller Gelenkerkrankung, die vor allem ältere Menschen betrifft. Allerdings haben Männer bis zum 55. Lebensjahr ein höheres Risiko als Frauen, bei denen die Krankheit erst in späteren Jahren vermehrt auftritt.

Bei einer Therapie geht es hauptsächlich darum, den noch vorhanden Knorpel zu erhalten. Wichtigste Maßnahme ist dabei regelmäßige Bewegung. Bei fortschreitendem Verlauf können Medikamente gegen die Schmerzen helfen. Im späteren Verlauf hilft oft nur noch eine Operation. Dabei wir entweder loses Knorpelmaterial entfernt, Fehlstellungen beseitigt, eine Gelenkprothese eingesetzt oder das Gelenk versteift, um es schmerzfrei zu stellen.

In einem frühen Stadium der Krankheit helfen besonders Maßnahmen, wie Gymnastik, Physiotherapie oder die Vermeidung von Übergewicht.

Reaktive Arthritis ist eine seltene Autoimmunerkrankung und reaktive Gelenkentzündung. Sie deutet auf eine Infektion im Körper hin und geht meistens einher mit einer Entzündung im Darm, der Harnröhre oder der Bindehaut, verursacht durch Bakterien. Ursächlich dafür können Chlamydien, Salmonellen oder Mykoplasmen sein.

Erste Symptome treten in der Regel zwischen zwei bis sechs Wochen nach einer Infektion auf. Hauptsächlich klagen Betroffen über Gelenkbeschwerden, die an einer oder nur wenigen Stellen auftreten und häufig Knie-, Sprung- oder Hüftgelenke betreffen. Die reaktive Arthritis kann allerdings auch mit einer ein- oder beidseitigen Augenentzündung einhergehen, die sich durch gerötete, schmerzende und brennende Augen äußert und ebenfalls Sehstörungen hervorruft.

Die Krankheit tritt bei Menschen jeden Alters auf, meistens aber bei den unter 40-Jährigen und ist bei über 50 Prozent der Betroffenen auf eine genetische Vorbelastung zurückzuführen.

Liegt eine akute Infektion weit zurück, ist der direkte Nachweis eines Erregers oft schwer. Deshalb wird das Blut in diesem Fall auf Antikörper getestet, die als Auslöser für eine reaktive Arthritis in Betracht kommen.

Die Spondylitis ankylosans ist eine chronisch entzündliche, seronegative Systemerkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis. Die bevorzugte Beteiligung liegt im Bereich der kaudalen Wirbelsäule (unteres Ende) und der Iliosakralgelenke (Kreuzbein-Darmbein-Gelenke). 

Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr. Eine eindeutige Ursache konnte bisher noch nicht nachgewiesen werden. Die Erkrankung ist häufig mit HLA- B27, einem humanen Proteinkomplex, verbunden. Die Erkrankung hat einen charakteristischen, schubweisen Verlauf, bei der in der Frühphase die Schmerzsymptomatik im Vordergrund steht. Patienten klagen insbesondere über nächtliche Kreuzschmerzen. Während des chronischen Verlaufes steifen die Kreuzbein-Darmbein-Gelenke und die Wirbelsäule ein (Ankylose) - meist unter Ausbildung einer Fehlhaltung der Wirbelsäule (Kyphose und/oder Skliose). 

Neben den typischen Kreuzschmerzen leiden viele Patienten an peripheren Gelenkentzündungen und Sehnenschmerzen (Enthesiopathien) zum Beispiel im Bereich der Achillessehne (Achillodynie). Im Verlauf zeigen sich auch häufig extraartikuläre Symptome.

Bei rund einem Viertel der Patienten kommt es zu einer akuten anterioren Uveitis (Regenbogenhautentzündung). Die Diagnose lässt sich mittels Anamnese (chronische Rückenschmerzen), körperlicher Untersuchung (Beweglichkeitseinschränkung, Druckschmerzen über Kreuzbein-Darmbein-Gelenke, extraartikuläre Manifestationen), Blutuntersuchung (Entzündungsparameter, HLA-B27) und bildgebender Untersuchungen (Röntgen, Computertomographie und MRT) stellen. 

Die Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) wird zu Beginn medikamentös mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) wie Diclofenac, Ibuprofen und Arcoxia behandelt. Bei Nicht-Ansprechen oder unzureichendem Ansprechen auf NSAR kommen Biologika (wie TNF-Hemmer) zum Einsatz. 

Um die Beweglichkeit möglichst lange zu erhalten, sind physiotherapeutische Behandlungsprogramme indiziert. Operative Eingriffe (Aufrichtungsosteotomie) sind angezeigt, wenn eine Einsteifung in hochgradiger Fehlstellung vorliegt.

Bei einer Polymyalgia rheumatica kommt es zu Entzündungen der Gelenkinnenhaut sowie zu starken Schmerzen und Steifheit in den Nacken-, Rücken-, Schulter- und Hüftmuskeln. 

Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt. Die Diagnose basiert normalerweise auf den Symptomen sowie auf den Ergebnissen von Bluttests. Nach Einnahme des Kortikosteroids Prednison kommt es in den meisten Fällen zu einer deutlichen Besserung. Polymyalgia rheumatica tritt verstärkt ab dem 55. Lebensjahr auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Polymyalgia rheumatica kann vor, nach oder gleichzeitig mit einer Riesenzellarteriitis (temporalis) auftreten, die zu einer Erblindung führen kann. 

Fachleute gehen davon aus, dass es sich hierbei um zwei Formen desselben krankhaften Prozesses handeln könnte. Die Symptome der Polymyalgia rheumatica können plötzlich oder schleichend auftreten. Manchmal können die Beschwerden so stark sein, dass die Betroffenen das Bett nicht verlassen können oder nicht in der Lage sind, einfache Tätigkeiten auszuführen. Obwohl die Muskeln nicht geschädigt oder schwach sind, fühlen sie sich schwach. Außerdem kann es zu Fieber, Unwohlsein, Depressionen und Gewichtsverlust kommen. 

Die Arthritis kann leicht verlaufen. Bei einem schweren  Verlauf oder als Hauptsymptom handelt es sich wahrscheinlich eher um eine rheumatoide Arthritis. Eine Diagnose der Polymyalgia rheumatica wird mittels der folgenden Maßnahmen festgestellt: körperliche Untersuchung, Bluttest, Reaktion auf Kortikosteroide. Eine Behandlung der Polymyalgia rheumatica wird in der Regel mit Prednison durchgeführt. Eine Riesenzellarteriitis kann zu Beginn einer Polymyalgia rheumatica oder auch erst viel später auftreten, zum Teil sogar nach einer scheinbaren Heilung. Deshalb sollten Patienten ihren Arzt unverzüglich über Kopfschmerzen, Muskelschmerzen beim Kauen, ungewöhnliche Krämpfe oder Schwäche in Armen und Beinen bei Belastung oder bei Sehproblemen informieren.

Fibromyalgie als chronische Erkrankung äußert sich durch Schmerzen in verschiedenen Körperregionen, wie Haut, Muskeln oder Gelenkregionen. In den meisten Fällen ist außerdem die Wirbelsäule betroffen. Oft geht die Krankheit einher mit Schlafstörungen, Erschöpfung, Konzentrationsproblemen, Unruhe und Depressionen.

Etwa zwei von hundert Menschen erkranken an einer Fibromyalgie. Dabei trifft es Frauen sechs bis sieben Mal häufiger als Männer. Genaue Ursachen sind bis heute unbekannt. Zu den Risikofaktoren gehören neben Stress auch  psychische Belastungen, Rauchen, Übergewicht oder zu wenig sportliche Aktivitäten. Fibromyalgie steht in einigen Fällen auch im Zusammenhang mit einer rheumatoiden Arthritis.

Meist entwickelt sich die Krankheit über einen langen Zeitraum und geht mit chronischen Schmerzen einher, die sich über den Rücken auf Arme und Beine ausbreiten. Zwar sind die dabei die Gelenke selbst nicht betroffen, aber es kommt zu Schmerzen in Regionen, wie Schulter, Ellenbogen, Hände, Hüften, Knie oder Sprunggelenke. Weitere Beschwerden können sein: Kopfschmerzen, Gefühlsstörungen an den Extremitäten oder Beschwerden im Magen-Darm-Trakt.

Eine exakte Diagnose ist oft sehr schwierig, da sich das Fibromyalgiesyndrom nicht durch Laborwerte nachweisen lässt. Deshalb ist eine umfassende und tiefgründige Untersuchung notwendig, die eine exakte Krankheitsgeschichte nachzeichnet.

Weil sich die Beschwerden bei einer Fibromyalgie sehr unterschiedlich äußern, wird jede Therapie ganz individuell auf den einzelnen Patienten abgestimmt. Oft setzt der Arzt dabei auf eine Kombination mehrerer Behandlungsform. Dabei wird eine medikamentöse Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika wegen häufiger Nebenwirkungen nur in Ausnahmefällen angewandt. Generell sind Schmerzmittel nur selten eine Hilfe, weil ihr Effekt meist recht gering ist. Andererseits helfen vielen Patienten Antidepressiva, die den Schlaf verbessern, Schmerzen minimieren oder Verspannungen lösen können.

Bei der nichtmedikamentösen Therapie helfen Betroffenen beispielsweise gymnastische Übungen zur Lockerung der Muskulatur oder Vollbäder im warmen Wasser. Empfohlen werden zudem Sportarten, wie Gehen, Nordic-Walking, Schwimmen, Fahrrad fahren oder auch Tanzen. Außerdem sind Entspannungs- und Faszienübungen, autogenes Training, Meditation sehr empfehlenswert.

Gichtarthritis und die Hämochromatose zählen zu den Stoffwechselkrankheiten mit einer Gelenkbeteiligung.

Bei einer Gichterkrankung liegt eine erhöhte Harnsäurekonzentration im Blut vor. Harnsäurekristalle lagern sich dabei in Gelenken, Schleimbeuteln, Sehnen, der Haut oder im Ohrknorpel ab und es können heftige Gelenkentzündungen und Gelenkschäden entstehen.

Oft kommen Gichtanfälle ohne eine Vorwarnung und dauern mehrere Tage bis Wochen. Sie verursachen dabei meist heftige Schmerzen im großen Fußzeh, Knie oder den Fingern und gehen einher mit Rötungen, Schwellungen und eventuell auch Fieber.

Für eine genaue Diagnose wird die Harnsäurekonzentration im Blut und um Urin untersucht.

Neben regelmäßiger Bewegung wird bei einer Therapie vor allem auf die Senkung des Harnsäurewertes geachtet. Dazu gehört eine gesunde Ernährung, bei der man auf tierische Produkte, Alkohol und Fruktose verzichtet oder deren Konsum weitgehend einschränkt.

Bei der Hämochromatose - auch Eisenspeicherkrankheit genannt - wird im Körper zu viel Eisen eingelagert. Davon sind vor allem Herz oder Leber betroffen. Symptomatisch für eine Hämochromatose sind Gelenkschmerzen, Erektionsstörungen, Müdigkeit, Gewichtsverlust und vermehrte Harnausscheidung.

Diagnostiziert wird eine Hämochromatose über Laborwerte, wie die Transferrinsättigung. In bestimmten Fällen ist eine Leberbiopsie für eine Eisenbestimmung notwendig.

Zu einer erfolgreichen Therapie zählt vor allem der regelmäßige Aderlass, wodurch man die Konzentration des gespeicherten Eisens im Körper senkt.

Bei der Lyme-Borreliose handelt es sich um eine Gelenkentzündung in Verbindung mit einer Borreliose (Wanderröte). Betroffen von dieser Multi-Systemerkrankung sind vorrangig die Haut, das Nervensystem, Gelenke und das Herz.

Durch eine Antibiotika-Therapie wird der Krankheit eine hohe Heilungsrate zugesprochen. Zudem sind schwere Verläufe eher selten.